CÁTETER VENOSO PERIFÉRICO (CVP) CORTO

Los catéteres venosos periféricos son los dispositivos más utilizados en la administración endovenosa de fluidos. (Imagen 1)

Imagen 1

Su uso está recomendado cuando la administración farmacológica no supera los seis días de tratamiento o cuando las sustancias a infundir no son vesicantes o hiperosmolares. Los CVP cuentan con diferentes características y propiedades que permiten elegir el calibre más idóneo considerando el tipo de terapia a infundir. La correcta elección del mismo permitirá la adecuada administración de las soluciones a infundir y la reducción de riesgos de complicaciones mecánicas.

Los calibres suelen medirse en Gauge, cuyo valor es inversamente equivalente al grosor de la aguja y a su longitud. (Tabla 1)

Calibre

Longitud

Calibre

Flujo

Principales Indicaciones

Comentarios

Catéter

(mm)

Aguja

Ml/Min

14G

17G

276

Alto flujo, cirugías mayor, trauma, venas gruesas o para transfusión sanguínea

Requiere de una vena grande, la inserción puede ser dolorosa, solo se utiliza en adultos, inserción en vena cubital

16G

19G

145

Alto flujo, cirugía mayor, trauma o venas gruesas

Requiere una vena grande, la inserción puede ser dolorosa, solo se utiliza en adultos y niños mayores, inserción en vena cubital, basílica o cefálica gruesa

18G

20G

110

Cirugía general, indicaciones de soluciones hipertónicas e isotónicas con aditivos y/o administración de sangre y sus componentes

Requiere una vena grande, la inserción puede ser dolorosa, solo se utiliza en adultos y niños mayores, inserción en vena cubital, cefálica o basílica

20G

22G

Cirugía y pediatría, apropiado para la mayoría de las terapias

Se utiliza en niños, adultos y ancianos

22G

24G

Venas delgadas y en pediatría, apropiada para la mayoría de las terapias

Se utiliza en niñas, adultos y ancianos

24G

26G

Bajo flujo, venas delgadas y en pediatría

Para venas pequeñas, permite su inserción en venas metacarpianas en adultos

 Tabla 1

SELECCION DEL SITIO DE INSERCIÓN

Las zonas anatómicas de la elección serán de primera instancia los miembros superiores, (metacarpiana, cefálica y basílica) aunque puede requerir el acceso a las venas de la cabeza en neonatos y de miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otro vasos o por el estado del paciente. (Imagen 2) (Imagen 3)

Como norma general debe intentarse el abordaje venoso en la zona distal para plantearse posteriormente el dorso de la mano y continuar por el antebrazo y flexura del codo.

Imagen 2

                   Imagen 3                    

Adicionalmente, es recomendable que para la selección se considere que cada vena ofrece diferente capacidad de flujo: (Tabla 2)

CAPACIDAD DEL FLUJO DE LA SANGRE EN EL INTERIOR DE LAS VENAS 

Vena	Capacidad
Metacarpiana	20
Cefálica del brazo anterior	45
Basílica del brazo posterior	90
Axilar	150-333

Tabla 2

La identificación de la vena debe realizarse por visión y palpación, determinando:

Trayecto
Movilidad
Diámetro
Fragilidad
Resistencia a la punción
Válvulas visibles y bifurcaciones

TÉCNICA DE CANALIZACIÓN

1. Definición: Es el acto de canalizar un vaso venoso para la aplicación de preparados farmacológicos que contribuyan a la recuperación de salud, con fines diagnósticos y otros del usuario(a).

2. Objetivos: Establecer una vía de acceso sanguíneo para el suministro de líquidos, medicamentos, hemoderivados y otros.

3. Indicaciones:

Terapia a corto plazo.
Estudios radiológicos.
Administración de hemoderivados.
Restablecer y conservar el equilibro hidroelectrolítico.
Administración de medicamentos.

4. Contraindicaciones:

Alteraciones del perfil de coagulación.
Historia de acceso vascular con trombosis venosa.
Anomalías anatómicas, fistula arteriovenosa y extremidad con trombosis venosa profunda.

5. Material y equipo:

Mesa Pasteur.
Solución a infundir indicada debidamente rotulada (tarjeta con nombre del usuario(a), frecuencia, goteo y hora).
Equipo de infusión.
Catéteres de diferentes calibres.
Cubrebocas.
Guantes estériles.
Gasas estériles de 5x7.5 cms.
Antisépticos, opciones a elegir: a) Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol isopropílico al 70% o Yodopovidona al 10% con alcohol isopropílico al 70% y b) Alcohol isopropílico al 70% o Yodopovidona al 10%.
Torniquete.
Apósito transparente estéril
Material adhesivo para fijar las vías.
Contenedor para desechos punzocortantes
Bolsa de desechos

6. Procedimiento para la inserción del catéter:

1. Revisar el expediente del usuario(a) y verificar cuidadosamente la indicación médica.

2. Sanitizar la mesa Pasteur y preparar el equipo necesario.

3. Lavarse las manos (lavado de manos recomendado por la OMS). (Imagen 4)

Imagen 4

4. Identificar al usuario(a).

5. Colocarse el cubrebocas.

6. Prepare la solución a administrar en una área especifica.

7. Purgar el equipo y colóquelo en el tripie.

8. Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 

9. Efectué higiene de manos con solución alcoholada.

10. Seleccione el sitio anatómico de instalación, iniciando por las venas de las manos (observar y palpar las venas).

11. Abra la envoltura del catéter (corroborar la funcionalidad de este).

12. Abra el paquete de gasas de 5x7.5 cms.

13. Coloque e torniquete en la parte superior al sitio seleccionado para puncionar.

14. Colóquese un guante estéril en la mano dominante. 

15. Tome la gasa y vierta alcohol o tome almohadilla alcoholada, realice asepsia del centro a la periferia en un radio de 5-7 cms tratando de no contaminarla con la piel circundante, deséchela y permita que seque por sí solo, en 2 tiempos. 

16. Posteriormente, tome una gasa, vierta yodopovidona, realice asepsia, del centro a la periferia, deséchela y permita que seque (2 tiempos). 

17. Si utiliza gluconato de clorhexidina dar un solo tiempo. 

18. Cálcese el otro guante. 

19. Inserte el catéter con el bisel de la guía metálica hacia arriba. 	

20. Verifique el retorno venoso en la cámara del catéter. 	

21. Retroceda una pequeña parte de la guía metálica y deslice el catéter.	

22. Coloque una gasa por debajo del pabellón del catéter. 	

23. Retire el torniquete, haga presión en la parte superior de la vena que se canalizó mientras termina de extraer la guía metálica para evitar la salida de sangre.

24. Conecte el equipo de infusión, abra la llave de paso y cerciórese del adecuado flujo.

25. Retire la gasa y deposítala en la bolsa de desechos. 	

26. Aplique el apósito transparente para fijar el catéter cubriendo el sitio de inserción y sin estirarlo, realice presión sobre el apósito en toda su extensión, del centro a la periferia para que el adhesivo se fije a la piel, evite dejar burbujas por debajo del apósito. 

27. Si utiliza apósito transparente con bordes reforzados, utilice las cintas estériles para sujetar mejor el catéter antes de colocar el apósito sobre el mismo. 

28. Retire los guantes de ambas manos y deséchelos.

29. Fije el equipo de infusión sobre la piel del paciente con cinta quirúrgica plástica transparente aproximadamente a cinco centímetros de la unión con el catéter, no la aplique sobre el apósito.

30. Regule el goteo.

31. Coloque una etiqueta con la fecha de instalación, calibre del catéter y nombre de la persona que lo instaló, sin obstruir la visibilidad del sitio de inserción.

32. Retire el material y equipo.

33. Lávese las manos.

34. Deje cómodo al paciente.

35. Realice las anotaciones en los formatos correspondientes.

7. Riesgos relacionados con el procedimiento:

Extravasación.
Formación de hematomas.
Invasión microbiana al torrente sanguíneo.
Dolor intenso por repetidas punciones.

8. Mantenimiento del catéter:

Implica la vigilancia de la zona de inserción, (detección de posibles flebitis, decúbitos, obstrucción y extravasación) cura de la misma y el cambio de apósito. Valorar el estado de flebitis según la escala de Maddox. (Imagen 5)

Imagen 5

9. Vigilancia de la zona de inserción:

1. Evaluar cada 24h (y siempre que se considere necesario) el punto de inserción.

2. El apósito transparente permite la visualización directa. Inspeccionar buscando signos de alarma:

Eritema .
Dolor.
Supuración.
Induración palpable.

Si el apósito es de gasa, valorar mediante palpación, en caso de sospecha retirarlo para visualizar.

9. Técnica aséptica del retiro del catéter:

1. Lávese las manos con agua y jabón.

2. Prepare el material.

3. Explique al paciente el procedimiento.

4. Colóquese cubre bocas.

5. Efectúe higiene de manos con solución a base de alcohol.

6. Suspenda el paso de flujo de la infusión.

7. Cálcese los guantes.

8. Retire el apósito estirando suavemente la película sobre sí misma, no utilice alcohol para removerlo.

9. Extraiga el catéter con suavidad y deséchelo.

10. Haga presión sobre el sitio de inserción con una torunda alcoholada de 3 a 5 minutos.

11. Verifique hemostasia.

12. Retírese los guantes.

13. Retire el material.

14. Realice higiene de manos con solución a base de alcohol.

15. Deje cómodo al paciente.

16. Realice anotaciones en el formato correspondiente, especialmente el motivo y hora de retiro.

10. Medidas de control y seguridad:

Reemplace los catéteres periféricos cortos cada 72 ó 96 horas en adultos. En pediatría deje el catéter colocado hasta terminar el tratamiento, a menos que ocurra alguna complicación.
No realice más de dos intentos de inserción y utilice un catéter por intento.
Inspeccione frecuentemente el sitio de punción para detectar posibles complicaciones
Ante cualquier dato de complicación como: flebitis, infiltración o extravasación, retire el catéter y registre el motivo.
Mantenga circuito cerrado en todo momento.
Cerciórese de la completa adhesión del apósito al sitio de inserción antes del baño. De ser necesario cubra la fijación con un plástico y recomiende al paciente no mojarlo. Al realizar este procedimiento en pacientes pediátricos o con alteraciones del estado de conciencia, se requiere la ayuda de otra persona para que sujete la extremidad.

Referencias bibliografías: 

SS. (2011). Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente. 2021, Secretaria de salud. Disponible en: https://ssj.jalisco.gob.mx/sites/ssj.jalisco.gob.mx/files/protocolo-200212.pdf

Loaiza C, Monge J, Solís M, et al. (2014). Manual de Procedimientos de Enfermería. Febrero 12, 2021, de Caja Costarricense de Seguro Social Gerencia Médica Dirección Desarrollo de Servicios de Salud Área de Regulación y Sistematización de Diagnóstico y Tratamiento Coordinación Nacional de Enfermería .

Peinado Barraso MC et al. Prevalencia de flebitis postcateterización. Metas de Enferm. 2010; 13(8): 28-32.

Noci J, Barber L, Lucendo A, García P. Vía venosa periférica. Uso adecuado. En: Carrero Caballero MC. Tratado de administración parenteral.1ª Ed. Madrid; Difusión avances de enfermería S.L, 2006.p.103-139.