Las soluciones o fluidos administrados por vía endovenosa pueden ser de carácter sencillo en el caso de patologías leves en pacientes con buen soporte nutricional , o bien más complejos en los pacientes que necesitan grandes apoyos nutricionales en estado de gran catabolismo, desnutrición o como apoyo imprescindible en las intervenciones de cirugía mayor. Para atender las las diferentes situaciones existen diversos fluidos o soluciones, llamadas cristaloides o coloides según su composición.
¿Cómo debes prepararlas?
1. lavarse las manos.
2. Reunir el material.
3. Revisar las indicaciones.
4. Revisar las recomendaciones del laboratorio, fecha de vencimiento y calcule la velocidad de infusión.
5. Lavar el matraz.
6. Lavarse nuevamente las manos.
7. Limpie el gollete del matraz con tórulas con antiséptico y una vez seco corte con tijera.
8. Elimine el excedente (generalmente 10% de la solución), a excepción de matraz vía flex.
9. Agregue los electrolitos o medicamentos que están indicados.
10. Abra el perfus, cierra la pinza rodante y conéctelo en el matraz
11. Llene el cuentagotas hasta la mitad, levante el matraz con una mano (si es posible cuélguelo) y con la otra baje el extremo del perfus, cuidando no contaminar.
12. Abra la pinza rodante y deje que escurra la solución hasta que no quede aire en el trayecto del perfus.
13. Comprima fuertemente la goma del adaptador, cierre la pinza o llave de paso.
14. Deje el extremo del perfus siempre protegido.
15. Rotule el matraz indicando agregados, velocidad de administración, hora de inicio y de término, finalmente escriba la fecha y su nombre.
16. Traslade su bandeja a la unidad del paciente, explíquele el procedimiento a realizar de acuerdo al nivel de comprensión de éste.
17. Cuelgue la solución en el tripie cercano al paciente.
18. Saque la tapa de la vía y aguja, conectándolos con firmeza.
19. Abra la llave de paso y deje pasar la solución según el sistema escogido (macro o microgotero, bomba de infusión continua, etc).
20. Fije el sistema con gasa y tela, o según normas del servicio.
21. Verifique que el paciente no presente molestias generales o locales.
22. Deje cómodo al paciente.
23. Ordene y guarde su material.
24. Lávese las manos.
25. Registre en la hoja de enfermería.
Cabina/Campana de flujo laminar
Son equipos que proporcionan una barrera de contención para trabajar de forma segura y en condiciones de esterilidad. Son equipos diseñados para mantener un área libre de partículas o de probables contaminantes denominada zona de trabajo.
La protección se logra mediante la combinación de elementos electromecánicos/electrónicos (motor, ventilador, filtro, conductos, iluminación, etc.), y procesos físicos (flujo laminar, diferencias de presiones, etc) que impulsan el aire a través de unos filtros especiales de gran superficie (filtros HEPA) estratégicamente situados que poseen una eficiencia mínima de retención de partículas del 99,99%.
Las campanas de flujo laminar contribuyen a la recirculación de un aire limpio en el ambiente donde se encuentran, siendo que tienen un trabajo continuo de renovación del aire. No olvidemos que lo toman de su entorno, lo filtran y lo devuelven al ambiente con una etapa extra de filtración absoluta, y este proceso es constante.
Función
Su función es la de mantener un área libre de partículas, especialmente de posibles contaminantes (bacterias, levaduras) que puedan acceder al cultivo.
Tal como ya se ha indicado, las cabinas de flujo laminar pueden ser de dos tipos: flujo vertical y flujo horizontal, dependiendo de la posición del filtro HEPA y por ello de la dirección del flujo laminar. En forma general, los usos más comunes son:
1. Preparación de medios de cultivo.
2. Siembras no patógenas.
3. Preparación de soluciones hipertónicas.
4. Preparación de mezclas con soluciones intravenosas.
5. Llenado de productos estériles.
6. Llenado de soluciones parenterales.
7. Llenado de antibióticos.
8. Preparación de soluciones oftálmicas.
9. Mezclas de alimentos.
10. Mezclas de fórmulas para bebés.
Los diferentes tipos de cabinas de flujo laminar se diseñan con diferentes propósitos:
a. Protección personal: protección del personal de los posibles agentes dañinos del interior de la cabina.
b. Protección del producto, experimento o cultivo que se encuentra en el interior de la cabina de los contaminantes exteriores o de la contaminación cruzada con otros productos o cultivos situados en la misma cabina.
c. Protección medioambiental: evitar la salida al medio ambiente de productos o agentes contaminantes.
Procedimiento
1. Encender el UV unos 15-20 min antes de usar la cabina.
2. Transcurrido este tiempo, apagar la lámpara UV y encender el flujo laminar y la luz.
3. Separar la tapa unos centímetros hasta que el flujo laminar se estabilice, entonces se puede retirar por completo.
4. Limpiar la superficie de trabajo con un poco de agua, secar con papel absorbente, rociar un poco de etanol y secar con papel.
5. Colocar el material y los reactivos que vayamos a utilizar dentro de la cabina, rociándolos previamente con etanol.
6. Una vez terminado el uso de la cabina, recoger todo el material y los reactivos.
7. Limpiar la cabina (cristal frontal incluido) con agua destilada y etanol.
8. Si hubiera existido algún posible derrame (de carácter leve) de medio o similar con células, limpiar primero con lejía diluida, dejar actuar unos minutos y limpiar con agua y etanol. Si el derrame no contiene células basta limpiar con agua y etanol. Es importante que la limpieza sea inmediata, si se seca el derrame la suciedad se incrusta y es más difícil de eliminar. Si el derrame es de cierta importancia, avisar al responsable del laboratorio para proceder a su limpieza inmediata.
9. Al finalizar, colocar la tapa, apagar el flujo y encender la lámpara UV.
10. Transcurridos 15-20 minutos apagar la lámpara UV.
Recomendaciones para el trabajo en cabinas de flujo laminar
Siempre trabajar a partir de la rejilla (zona de trabajo).
No pasar nada por encima del material estéril que se encuentre dentro de la cabina, se pueden generar interferencias en el flujo laminar y transferencias de material contaminante.
Se recomienda operar con los tubos, botellas, etc, y en general recipientes cerrados y solo abrirlos en el momento de su utilización.
¿De qué formas se puede administrar estas soluciones?
Microgotero: Dispositivo que permite la infusión de soluciones, cuyo calibre proporciona generalmente la siguiente relación:
1cc = 20 gotas (verificar según fabricación).
¿Cómo se hace el cálculo?
(Volumen total) / (Tiempo en horas x 3) = Gotas x minuto
Cuando 1 cc sea diferente de 20 gotas, procede de la siguiente forma:
Ejemplo: Un paciente debe recibir 1000 cc de suero fisiológico al 0.9% en 24 horas, la advertencia del fabricante dice que el goteo del perfus equivale a 1 cc = 18 gotas.
2. Calcula según regla de tres:
1 cc ------ 18 gotas
41.6 cc ------ x
41.6 x 18 = 748.8 gotas / hr
3. El total de gotas por hora dividirlo por 60 min.
748.8/ 60 = 12.4 →12 Gotas x min. Aprox.
Microgotero: Dispositivo que permite la infusión de soluciones (generalmente con medicamentos) cuyo calibre proporciona la siguiente relación:
1 cc = 60 gotas.
¿Cómo hacemos el cálculo?
Volumen total / Tiempo en horas = Microgotas / min.
Bomba de infusión continua:
Administración exacta de una solución a través de un equipo que se programa digitalmente.
Debemos conocer el volumen total de la solución y el tiempo en horas de su administración.
Para su adecuado funcionamiento, debemos mantenerlo conectado a una fuente de energía eléctrica.
Infusión en bolo:
Administración de un medicamento en un espacio corto de tiempo, generalmente de 1 a 30 minutos dependiendo del fármaco, la dosis y el paciente.
Esta administración se puede utilizar manualmente o a través de una bomba jeringa.
¿Qué consideraciones debes tener para calcular la dosis de administración de un medicamento?
Verificar los 5 correctos.
Calcula la dosis exacta a administrar de la siguiente forma, por ejemplo:
Marxelo tiene indicado 350 MG de Cloxacilina cada 6 horas. La presentación de este antibiótico viene en frasco ampolla de 500 mg. Como polvo liofilizado. Proceda de la siguiente forma:
1. Diluye el frasco en 5cc de agua bidestilada.
2. Realiza el cálculo de la dosis por regla de 3:
500 mg = 5cc
350 mg = 3.5 cc
3. Reconstituye los 3.5 cc de medicamento en la cantidad de agua estéril recomendada para su paciente.
*La dilución del medicamento debe ser la indicada por el fabricante*.
¿Con que problemas podrás encontrarte?
Problemas del paciente:
Flebitis: dolor, ardor y enrojecimiento del trayecto.
Infección: calor, dolor, enrojecimiento y secreción del sitio de inserción.
Extravasación: aumento de volumen de la zona, calor o frío local según medicamento, en ovación dolor.
Acciones a seguir:
1. Retirar la vía venosa.
2. Comprensión del sitio de inserción.
3. Aplicar compresas frías al inicio y tibias pasadas las 6 primeras horas.
4. Instalar una nueva vía venosa en un sitio diferente.
5. Vigilar evolución.
Problemas del equipo:
Obstrucción del acceso venoso por falla del circuito, debemos verificar que:
1. El matraz esté con la altura suficiente.
2. La pinza rodante esté abierta.
3. La llave de tres pasos esté abierta hacia el paciente y la solución.
4. No exista aire en el trayecto.
5. El matraz no esté colapsado.
Obstrucción por falla directa de la vía venosa:
1. Observar que la vía no se haya salido del lugar.
2. Usar jeringa con suero fisiológico de 3 a 10 cc.
3. Aspirar suavemente hasta que refluye sangre.
Reflejo de la sangre al circuito
- Aumenta la altura del matraz en relación al paciente.
- Verifica la pinza rodante y el goteo programado.
Lo que nunca debes olvidar:
Antes de administrar cualquier solución, verifica:
Paciente
Medicamento
Dosis
Hora
Vía
Vigilar constantemente la vía, circuito y reacciones del paciente
Rotular señalando. volumen, agregados, hora de inicio y término, fecha y firma.
Registrar procedimiento y observaciones.
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